共識保視野，指南護光明。今年3月12日~18日，是第16個“世界青光眼周”。記者昨天從溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院了解到，近年來人們對于青光眼疾病的認識不斷加深，同時該院在青光眼診療方面也取得諸多突破性進展，青光眼臨床中心已逐漸成為國內(nèi)主要疑難青光眼會診中心之一。

這些人群容易被青光眼“纏”上

      青光眼，是一種以漸進性視神經(jīng)損害和不可逆性的視野缺損為主要特征的慢性疾病，是全球首位不可逆性致盲眼病。青光眼的發(fā)病具有很強的隱匿性，很多青光眼患者甚至不知自己是何時被這種眼病“纏”上的，視力就在不知不覺中被“偷”走了。因此青光眼也被稱為“視力的小偷”。

      數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在40~80歲人群中，每100個人中就約有3.5個人患有青光眼。預(yù)估到2040年，全球青光眼患者將增至1.118億。而全球每四個青光眼患者中就有一個患者在中國，我國青光眼的診療面臨巨大挑戰(zhàn)。

      青光眼的種類很多，主要分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。其中原發(fā)性青光眼又分閉角型青光眼和開角型青光眼。而導(dǎo)致不同類型青光眼的病因又各不相同，很難一言以蔽之。

      從整體上看，有幾類群體是青光眼的高發(fā)人群：一是有青光眼家族史，研究結(jié)果表明，青光眼患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹、孩子）患青光眼的風險大約是普通人的10倍，其中青光眼患者的兄弟姐妹患病率大約為普通人的15倍；二是中老年人，青光眼患病率往往隨著年齡增大而逐漸增加，比如70歲以上人群患青光眼的比例比40~49歲人群高3.1倍；三是高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者，往往不利于眼壓水平控制，從而誘發(fā)青光眼；四是高度近視，青光眼發(fā)生發(fā)展的風險隨著近視程度的增加而增加。

青光眼無法根治，及時診治才能避免失明

      雖然青光眼是不可逆性的“視力殺手”，但依然可防可治。只要加以足夠的重視，完全可以避免出現(xiàn)視力和視野嚴重損害導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降?？偠灾?，千萬別等到“看不見再治”。


      那么對于青光眼，在日常生活中我們應(yīng)該如何加以防范？實際上，部分青光眼疾病也有明顯特征。比如，急性閉角型青光眼的發(fā)病就來勢洶洶，發(fā)作時癥狀典型，表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，虹視（看燈光出現(xiàn)彩虹般的暈圈），可伴有惡心、嘔吐等。但也較易導(dǎo)致誤診、漏診，如果沒有得到及時的救治，將會造成視神經(jīng)的永久損傷，最終致盲。降低致盲率≤1%的臨界時間窗為4.6小時，即在發(fā)病后4.6小時內(nèi)得到救治，可以大幅度降低致盲率。

      眼壓是青光眼視神經(jīng)損害的重要危險因素之一，也是臨床上評價治療效果的重要指標。因此定期監(jiān)測眼壓，對青光眼患者來說非常重要，也是預(yù)防青光眼的重要手段之一。

      與其他基礎(chǔ)疾病一樣，患者往往關(guān)心的是，青光眼能否根治，是否需要長期隨訪？溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院青光眼臨床中心給出了肯定的答案。

      因為目前用藥或者手術(shù)治療只能將患者的眼壓控制在目標范圍內(nèi)，最大可能地延緩疾病的進一步損害。但治療后眼壓正常并不代表青光眼已經(jīng)得到根治。即便在得到正確治療后，患者的眼壓也可能會升高，且本人往往沒有明顯感覺，無法通過個人感知來判斷眼壓高低。部分患者即使控制在目標眼壓范圍內(nèi)，視神經(jīng)損害仍會進展導(dǎo)致視功能下降。因此只有通過定期、規(guī)律的復(fù)查才可以監(jiān)測到眼壓的變化及視神經(jīng)損害的進展，以便于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。

      溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院在1998年建院之初，就成立了青光眼專科，承擔著浙南地區(qū)乃至全省的青光眼防治任務(wù)。2017年，青光眼?？偏@批溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院重點?？?，2018年溫州醫(yī)科大學青光眼研究所成立，2020年溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院正式建立青光眼臨床中心。?？茍F隊也已從2013年的4人增加至如今的11人，聚集了榮獲錢江學者、浙江省萬人計劃、浙江省衛(wèi)生創(chuàng)新人才等稱號的精英人才。

      在人員增加的同時，青光眼臨床中心也實現(xiàn)了臨床業(yè)務(wù)量以每年近20%的比例高速增長，臨床手術(shù)量從早年的每年1000臺增至如今的每年2750臺以上，業(yè)務(wù)量穩(wěn)居國內(nèi)青光眼診治前列。


      在臨床治療上，青光眼臨床中心亮點頻出：溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院副院長、青光眼臨床中心學科帶頭人梁遠波教授首創(chuàng)穿透性粘小管成形術(shù)，提出了閉角型青光眼跨晶體壓力差學說，從根本上統(tǒng)一了對治療原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼的認識。中心方愛武主任醫(yī)師在全球首先開展內(nèi)窺鏡下房角分離術(shù)，創(chuàng)新方式開展虹膜周切術(shù)等。

      青光眼臨床中心還注重對年輕專科人才的培養(yǎng)。首先從理論上“吃透”，每周三清晨在團隊內(nèi)開展文獻學習；其次是實踐中“悟透”，持續(xù)多年定期聯(lián)合全國24家醫(yī)院開展全科教學查房，開展青光眼百家談、青光眼基層論壇等會議課程，并建立青光眼手術(shù)模擬系統(tǒng)，為人才隊伍鍛煉成長提供濃厚氛圍。

      今年2月，歐洲著名機構(gòu)“Expertscape”公布了2023年最新“全球青光眼專家”國際排名。其中，在“全球閉角型青光眼專家”榜單里，梁遠波教授以全球排名第44名的成績成為國內(nèi)十位躋身TOP50的專家之一。

      梁遠波師從眼科知名專家、北京同仁醫(yī)院原院長王寧利。2013年，他來溫加入眼視光醫(yī)院團隊，并建立了國內(nèi)第一家青光眼早期診斷與隨訪中心。研究成果發(fā)表在國內(nèi)外頂級期刊的論文已達200多篇。

      “雖然傳統(tǒng)的‘小梁切除術(shù)’得到廣泛應(yīng)用，但其為濾過泡依賴性青光眼手術(shù)，不僅5年成功率較低，且伴有許多濾過泡相關(guān)并發(fā)癥。”因此，梁遠波及其團隊在傳統(tǒng)的“小梁切除術(shù)”基礎(chǔ)上融合了粘小管成形術(shù)，發(fā)明了“穿透性粘小管成形術(shù)”，并于2015年開始在臨床得到應(yīng)用，對閉角型青光眼及難治性青光眼的治療取得很好效果，還在2018年獲得美國專利授權(quán)。

      “該術(shù)式能為青光眼患者重建生理房水流出通道，從而降低眼壓，減少或停止降眼壓藥物的使用，有望為青光眼患者帶來更多的福音?！绷哼h波說，曾有一名來自成都的青光眼患者慕名來溫求醫(yī)，其自稱在國內(nèi)數(shù)家醫(yī)院先后接受過3次手術(shù)，但眼壓一直無法得到有效控制，折磨了他十年之久，長期用藥使得病人對生活和工作逐漸失去信心。梁遠波為其實施“穿透性粘小管成形術(shù)”之后，該病患恢復(fù)情況良好，“如今兩年半過去了，病人無需長期用藥了，而且眼壓控制得很好?！泵磕辏哼h波教授要為200多位患者實施“穿透性粘小管成形術(shù)”，其中50%的患者來自浙江省外，不乏來自美國、英國、意大利、香港等地的患者。

      “這項創(chuàng)新手術(shù)最大的特點就是不依賴濾過泡，術(shù)后并發(fā)癥少，與‘小梁切除術(shù)’相比較，具有更好的降眼壓療效和更高的手術(shù)成功率?！绷哼h波介紹，2015年至今，溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院就完成了1000多例“穿透性粘小管成形術(shù)”，其中六成的病患來自省外。如今“穿透性粘小管成形術(shù)”已在國內(nèi)外各大醫(yī)院得到有效推廣，僅國內(nèi)就已有80多家醫(yī)院實施了該項手術(shù)。

來源：溫州都市報

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